La neuromonitorización intraoperatoria (IONM) es una tecnología clave para minimizar el daño a los nervios durante la cirugía de columna, pero la selección de los electrodos sigue siendo controvertida: los electrodos de aguja subcutáneos (NE) ofrecen señales superiores pero son invasivos, mientras que los electrodos de montaje superficial (SE) no son invasivos pero ofrecen señales inestables y faltan criterios de selección estandarizados.
El Hospital Popular de la Universidad de Pekín, en colaboración con múltiples instituciones, comparó el rendimiento IONM de NE y SE (con y sin pasta conductora) en 40 pacientes de cirugía espinal, midiendo la impedancia, la raíz cuadrática media mioeléctrica (RMS) y la amplitud del potencial evocado motor (MEP). Los resultados se publicaron en el Journal of Orthopaedic Surgery and Research en 2025.
El estudio incluyó a pacientes sometidos a diversas cirugías de columna, utilizando anestesia total intravenosa para evitar la interferencia con los relajantes musculares. Los eurodiputados se indujeron mediante estimulación eléctrica transcraneal y se registraron simultáneamente señales mioeléctricas del abductor corto del pulgar bilateral. Se utilizaron análisis no paramétricos para analizar los datos. Los resultados mostraron que la impedancia del NE (1,95 kΩ) fue significativamente menor que la del SE (36,15 kΩ con pasta conductora y 95,6 kΩ sin pasta conductora). El valor RMS del SE (1,57-1,63 mV) fue mayor que el del NE (0,55 mV), lo que indica una mayor susceptibilidad a la interferencia de ruido. La impedancia y el RMS se correlacionaron positivamente. La amplitud del MEP (159,48 ± 182,64 mV) y la relación señal{14}}ruido (SNR) del NE fueron mayores que las del SE. La tasa de éxito de la inducción del MEP fue del 100%. En 18 casos, no se indujo ninguna forma de onda en el SE y el primer MEP se registró antes en el NE. La pasta conductora no aumentó la amplitud del MEP en el SE.
Además, no hubo correlación significativa entre los parámetros del IMC y del MEP. El SE era susceptible a interferencias electromagnéticas en el quirófano, lo que afectó el reconocimiento de formas de onda.
Las investigaciones han establecido claramente que la NE es la técnica IONM preferida para la cirugía de columna debido a su baja impedancia, alta calidad de señal y alta tasa de éxito de la inducción. Si bien el SE no es invasivo, tiene una alta impedancia y es susceptible a interferencias, especialmente cuando se monitorean músculos profundos, lo que puede provocar una fuga de señal. La pasta conductora no puede compensar esta deficiencia. Clínicamente, la selección de electrodos debe adaptarse a la situación específica: se prefiere la NE para cirugías complejas, mientras que la SE puede usarse con cautela para la monitorización de los músculos superficiales y junto con la tecnología de amplificación de señal.
Aunque este estudio tiene limitaciones, como un tamaño de muestra pequeño y la ubicación de un único centro-, proporciona orientación para la optimización de los electrodos. Se necesitan futuros estudios multicéntricos para explorar nuevos electrodos de superficie que equilibren la mínima invasividad con la confiabilidad de la señal para mejorar la seguridad quirúrgica.