Durante la cirugía de tiroides, los médicos a menudo enfrentan un riesgo silencioso: daño al nervio laríngeo recurrente. Este nervio, de sólo unos 2 mm de grosor, afecta nuestra voz y nuestra función respiratoria. Los daños pueden provocar ronquera o incluso asfixia. La llegada de monitores del nervio laríngeo recurrente, como un "detector" durante la cirugía, reduce significativamente estos riesgos. Aprendamos hoy más sobre los monitores del nervio laríngeo recurrente.
Ⅰ. ¿Qué es la monitorización del nervio laríngeo recurrente?
Un monitor del nervio laríngeo recurrente es un dispositivo electrónico que rastrea la función nerviosa en tiempo real. Su principio básico es la "transmisión de señales eléctricas nerviosas":
Cómo funciona:
El monitor del nervio laríngeo recurrente Consta de una sonda, electrodos, un monitor y cables. Antes de la cirugía, los electrodos se colocan cerca de las cuerdas vocales del paciente, asegurando un contacto total con ellas. Durante la cirugía, la sonda envía una corriente débil (generalmente de 0,5 a 1 mA) al nervio.
Si la corriente estimula el nervio, desencadena la contracción muscular, generando señales electromiográficas.
Los electrodos capturan la señal de las cuerdas vocales y la convierten en un pitido audible (un "bip"), mientras se muestra una forma de onda en el monitor que alerta al médico: "¡Aquí está el nervio!".
Ⅱ. Cómo utilizar un Monitor del nervio laríngeo recurrente?
La monitorización de los nervios se logra en cuatro pasos, utilizando como ejemplo una cirugía de tiroides estándar:
1. Preparación preoperatoria
Después de la anestesia general, se inserta en la tráquea un tubo endotraqueal con electrodos, asegurando un buen contacto entre los electrodos y las cuerdas vocales.
2. Prueba inicial
Antes de que comience la cirugía, se estimula el nervio y se registra una señal de referencia (para confirmar el funcionamiento adecuado del dispositivo y la función nerviosa intacta).
3. Monitoreo intraoperatorio
En cada paso, el médico toca suavemente el tejido sospechoso con una sonda. Si se escucha un pitido, es probable que el nervio laríngeo recurrente esté cerca. Se requiere precaución y se realiza una disección cuidadosa para identificar rápidamente el nervio y evitar daños.
4. Verificación de finalización
Al final de la cirugía, se realiza otra prueba para confirmar la función nerviosa intacta.
Ⅲ. ¿Cuáles son las ventajas de utilizar un monitor del nervio laríngeo recurrente?
Reducir el riesgo de lesión del nervio laríngeo recurrente: en cirugías de tiroides anteriores, el cirujano se basó en la experiencia para identificar visualmente el nervio (solo 2-3 mm de diámetro), lo que resultó en una tasa de lesión de aproximadamente 3%-8%. Con el uso de un monitor, esta tasa de lesiones se ha reducido a menos del 1%. (Un estudio de 2024 del Peking Union Medical College Hospital mostró que la tasa de parálisis posoperatoria de las cuerdas vocales en pacientes sometidos a cirugía de cáncer de tiroides que utilizaron un monitor del nervio laríngeo recurrente fue solo del 0,6 %, en comparación con aproximadamente el 5,2 % en el grupo sin monitor).
El uso de un monitor del nervio laríngeo recurrente también juega un papel importante para salvaguardar la cirugía laparoscópica de tiroides.
Localiza el nervio laríngeo varicoso recurrente: Aproximadamente el 15% de los pacientes tienen nervios laríngeos varicosos recurrentes (como los que pasan a través de la glándula tiroides o ingresan a la laringe directamente desde fuera de la glándula tiroides), que son difíciles de detectar a simple vista. El monitor puede detectar estos nervios varicosos en tiempo real, reduciendo la dificultad de disección y el riesgo de lesiones.
Acortamiento del tiempo quirúrgico: El cirujano ya no necesita diseccionar repetidamente el nervio para localizarlo, acortando el tiempo quirúrgico y haciéndolo especialmente adecuado para cirugías secundarias complejas.
El recurrentemonitor del nervio laríngeoes más que una simple herramienta; revoluciona la filosofía quirúrgica-cambia la cirugía de una basada en la experiencia a otra basada en la cuantificación objetiva, priorizando tanto la función protectora como la eliminación de la lesión. A medida que la tecnología se generaliza y los precios de los dispositivos disminuyen, puede convertirse en un equipo estándar para la cirugía de tiroides, protegiendo la voz y la respiración de aún más pacientes y haciendo que la cirugía de tiroides sea más precisa y segura.